Emergenze Cardiologiche

🔧 MANOVRE VAGALI (Prima Linea)

1. VALSALVA MODIFICATA (più efficace):
• Paziente seduto: soffia 15 secondi (glottide chiusa)
• Immediatamente: supino + gambe sollevate
• Tubicino con estremità legata se non riesce

2. MASSAGGIO CAROTIDEO:
• Monolaterale sotto angolo mandibolare
• Funziona meglio su FC, meno su PA
• Migliore in tachicardie sinusali

3. COMPRESSIONE BULBI OCULARI:
• Bilaterale, occhi chiusi, 10-15 secondi
• Funziona meglio sulla PA

β METOPROLOLO (Seloken)

BOLO EV:
• 2,5-5mg EV lento in 2 minuti
• Ripetibile ogni 10 minuti
• Massimo: 15mg totali (3 fiale)
• Se no risposta dopo 2 tentativi → inutile continuare

INFUSIONE CONTINUA:
• 1 fiala in 95ml SF
• Velocità: 1-50ml/h
• Solo se risposta positiva al bolo

TERAPIA ORALE:
• 100-200mg: 1-4cp/die (max 400mg)
• Indicazioni: ipertensione, tachicardie, ipertiroidismo, IMA

💊 VERAPAMIL (Isoptin)

BOLO EV:
• 5-10mg EV lento in 2-3 minuti
• Ripetibile dopo 15-30 minuti
• Dose massima: 20mg (4 fiale)

INFUSIONE CONTINUA:
• 10 fiale in 230ml SF
• Da 12,5ml/h (2,5mg/h) a 35ml/h (7,5mg/h)

⚠️ IMPORTANTE: NON associare mai con Amiodarone!
Orale: 80mg×3/die (stroke: ore 8-13-20) max 240mg/die

⚠️ CONTROINDICAZIONI β-BLOCCANTI & VERAPAMIL

β-BLOCCANTI:

Asma e BPCO
BAV 2-3°
Shock/ipotensione severa
Scompenso severo

VERAPAMIL:

BAV 2-3°, WPW
FE <35%
Shock cardiogeno
Miopatia di Duchenne

💊 DIGOSSINA (Lanoxin)

Indicazioni: Tachiaritmie + scompenso, shock cardiogeno
⚠️ MAI in bolo puro! Rischio ipertensione e aritmie

DIGITALIZZAZIONE EV RAPIDA (Carico):
Schema A: 0,5mg/100ml SF/20min → 0,25mg dopo 4h → 0,25mg dopo 8h
Schema B: 0,25mg/100ml SF/20min → 0,125mg dopo 4h → 0,125mg dopo 8h
Esempio timing: 1fl ore 8 → ½fl ore 12 → ½fl ore 16

MANTENIMENTO:
• 20% della dose di carico nelle 24h
• 0,125-0,5mg/die (aggiustare per età/funzione renale)
• Dose orale = ⅓ di quella EV

DIGITALIZZAZIONE ORALE:
• Rapida: 0,75-1,5mg dose singola
• Lenta: 0,25-0,75mg/die (<70aa), 0,125mg/die (>70aa/IR)

⚡ AMIODARONE (Cordarone)

⚠️ IMPORTANTE: Solo in GLUCOSATA! NON con Verapamil!
Uso: Cardioversione, ultima scelta per controllo FC

CARICO EV:
• 300mg (2fl) in 100ml glucosata in 20 minuti

MANTENIMENTO EV:
• 900mg (6fl) in 250ml glucosata a 10-20ml/h
• Alternativa: 6fl in 500ml a 30ml/h×6h poi 15ml/h

TERAPIA ORALE:
• Carico: 600mg/die×7gg → 400mg/die×7gg
• Mantenimento: 200mg/die (100-400mg)
• Possibile schema: 5gg/settimana o 2-3 sett/mese

⚠️ CONTROINDICAZIONI DIGITALICI & AMIODARONE

DIGOSSINA:

BAV 2-3°, WPW
TV, FV
CMI ostruttiva
IR grave
Ipokaliemia

AMIODARONE:

BAV 2-3°
Blocco trifascicolare
Distiroidismi
Ipotensione severa

Effetti collaterali Amiodarone: Ipotiroidismo, fibrosi polmonare, ipotensione
⚠️ Rischio stroke: Cardioversione senza anticoagulazione se trombi intracavitari

💊 BISOPROLOLO (Cardicor) - Terapia Orale

Indicazioni: Sostituto orale del Seloken, terapia domiciliare tachicardie

TITOLAZIONE GRADUALE:
• Start: 1,25mg×7gg → 2,5mg×7gg → 3,75mg → 5mg → 7,25mg
• Massimo: 10mg/die in monosomministrazione
• ⚠️ NON associare con Clonidina (↓inotropismo)

💊 ATROPINA (Prima Scelta)

DOSAGGIO:
• 0,5-1mg EV bolo rapido
• Ripetibile ogni 3-5 minuti
• Dose massima: 3mg (3-6 fiale)

Controindicazioni (relative in bradicardia severa):
• Glaucoma ad angolo chiuso • MRGE • Stenosi pilorica
• Ostruzione GI • Colite ulcerosa • Ipertrofia prostatica
• Ileo paralitico • Atonia intestinale • Miastenia gravis

⚡ EFEDRINA (Post-Anestesia)

Indicazioni: Ipotensione + bradicardia post-anestesia (es. trombectomia)
Vantaggio: Azione rapida combinata su pressione e frequenza

FIALE 25mg/1ml:
• Bolo: 25mg (1 fiala) fino a 50mg

FIALE 30mg/10ml (3mg/ml):
• Bolo: 1-2ml (3-6mg) EV lento, max 3ml (9mg)
• Ripetibile ogni 3-4 min fino a 1 fiala (30mg)
• Dose max 24h: 5 fiale (150mg)

Controindicazioni: I-MAO (<14 giorni), altri simpaticomimetici

🚑 ADRENALINA

BRADICARDIA SEVERA/ARRESTO:
• 1mg (1 fiala) EV ogni 3-5 minuti
• Via endotracheale: 2 fiale

ANAFILASSI:
• 0,5mg (½ fiala) EV ogni 3-5 minuti
• Possibile anche IM: 1mg ogni 10 min

Pediatrico: 0,1mg/kg

💉 DOPAMINA - Infusione Continua

PREPARAZIONE:
• 2 fiale (200mg) in 500ml SF/glucosata/Ringer
• Concentrazione finale: 0,8μg/ml
• Dose start: 5μg/kg/min → max 20μg/kg/min

Peso	5μg/kg/min	10μg/kg/min	20μg/kg/min
60kg	22,5ml/h	45ml/h	90ml/h
70kg	26,5ml/h	53ml/h	106ml/h
80kg	30ml/h	60ml/h	120ml/h

Per dosi più concentrate: 4fl in 500ml (dimezza le velocità)

⚡ ISOPRENALINA

Indicazioni: BAV totale, arresto cardiaco

BOLO:
• IM/SC: 1 fiala, poi dose variabile 1/10-5 fiale dopo 4h
• EV: 1 fiala diluita in 10ml SF bolo rapido

INFUSIONE (Shock cardiogeno + bassa FC):
• 10 fiale in 500ml SF da 8-75ml/h
• Se serve 5-20μg/min: 10fl in 250ml (dimezza velocità)

📈 CRISI IPERTENSIVA - Farmaci EV

LABETALOLO:
Bolo: 10-20mg EV
Inf: 2fl/160ml SF, 10-80ml/h
Ottimo se PA+FC elevate

URAPIDIL:
Bolo: 10-50mg EV
Inf: 5fl/250ml SF, 10-40ml/h
Max: 100mg/24h

CLEVIDIPINA:
Start: 2-4ml/h, Max: 64ml/h
Uso diretto fiala
Effetto 2-4min

CLONIDINA:
150μg/10ml SF, EV lento 10min
Ripeti dopo 1h, Max: 600μg/24h

⚠️ Intake liquidi totale: ~60ml/h per infusioni combinate

💊 NITROGLICERINA (Coronaropatie)

FIALE 5mg/1,5ml: 2fl/250ml SF
0,5mg/h→10ml/h | 1,5mg/h→30ml/h | 3mg/h→60ml/h | Max 6mg/h→120ml/h

Controindicazioni: Ictus acuto, emorragia cerebrale, glaucoma, ipovolemia

🎯 ALGORITMO TERAPIA ORALE

Target: PAS 120-140, PAD 70-80 mmHg | Trattare se: >140/90 (>130/85 se alto rischio)

STEP 1: ACE-i/Sartano + Ca-antagonista/Diuretico
STEP 2: ACE-i/Sartano + Ca-antagonista + Diuretico
STEP 3: + Spironolattone/α-bloccanti/Clonidina

💊 FARMACI ORALI

Farmaco	Start	Max	Note
Ramipril	2,5-5mg	10mg	1×/die
Amlodipina	5mg	10mg	1×/die
Olmesartan	10-20mg	40mg	1×/die
Candesartan	8-16mg	32mg	+Emicrania
Bisoprololo	1,25mg	10mg	Titolare
Spironolattone	25mg	100mg	Resistente
HCTZ	12,5mg	25mg	+ACE-i
Furosemide	25mg	75mg	eGFR<30

💧 DIURETICI per eGFR

eGFR >45: Tiazidici (HCTZ 12,5-25mg), Prima scelta
eGFR 30-45: Shift a diuretici ansa
eGFR <30: Solo ansa ± Clortalidone

Risparmia K+: Canrenone 50-200mg
Controindicazioni: eGFR <30 per K+, allergia sulfamidici per HCTZ
Effetti: ↓K+, ↑uricemia, ↑Ca++

🤱 GRAVIDANZA & CONTROINDICAZIONI

GRAVIDANZA - SICURI:
• Labetalolo • Nifedipina
• Nitroglicerina • Metildopa 250mg

CLEVIDIPINA:
• Dislipidemie gravi • Pancreatite
• Allergia soia/arachidi/uova

GRAVIDANZA - EVITARE:
• ACE-inibitori • Sartani • Diuretici

LABETALOLO:
• BPCO/Asma • BAV 2-3° • Feocromocitoma

CLONIDINA: Effetto rebound sospensione

📝 NOTE PRATICHE

Nifedipina SL: 10mg ripeti 30min (max 40mg/3h) | Furosemide crisi: 20mg EV (↓~10mmHg)
Metildopa: 250mg 2-4×/die (max 2g) | Doxazosina: 1-2mg→16mg (ore 8-20 se 2×/die)

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