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Il nervo sciatico origina dal plesso lombosacrale attraverso la convergenza di cinque radici spinali che si organizzano in due divisioni funzionalmente distinte già a livello del plesso:
Divisione Tibiale: L4-L5-S1-S2-S3 (porzione mediale del nervo)
Divisione Peroneale: L4-L5-S1-S2 (porzione laterale del nervo)
Queste due divisioni viaggiano insieme nel tronco sciatico principale fino alla biforcazione, che avviene tipicamente nel terzo distale della coscia, a livello della fossa poplitea.
| Divisione Nervosa | Ramo Specifico | Radici | Muscolo Target | Funzione Motoria |
|---|---|---|---|---|
| TRONCO SCIATICO PRINCIPALE | Rami muscolari diretti | L5-S2 | Bicipite femorale (capo lungo) | Flessione ginocchio, estensione anca (divisione tibiale) |
| Rami muscolari diretti | L5-S2 | Semitendinoso | Flessione ginocchio, estensione anca, rotazione mediale tibia | |
| Rami muscolari diretti | L5-S2 | Semimembranoso | Flessione ginocchio, estensione anca, rotazione mediale tibia | |
| Rami muscolari diretti | L4 (L2-L4) | Grande adduttore (porzione posteriore, "ischiocrurale") | Adduzione ed estensione anca (il resto del muscolo è innervato dal n. otturatorio L2-L4) | |
| DIVISIONE TIBIALE | Nervo Tibiale (tronco) | S1-S2 | Gastrocnemio (mediale e laterale) | Flessione plantare caviglia, flessione ginocchio |
| Nervo Tibiale | S1-S2 | Soleo | Flessione plantare caviglia (muscolo posturale) | |
| Nervo Tibiale | L4-L5 | Tibiale posteriore | Flessione plantare, inversione piede | |
| Nervo Tibiale | S1-S2 | Flessore lungo delle dita | Flessione interfalangee dita 2-5 | |
| Nervo Tibiale | L5-S1 | Flessore lungo alluce | Flessione interfalangea alluce | |
| Nervo Tibiale | L4-S1 | Popliteo | Rotazione mediale tibia, flessione ginocchio | |
| Nervo Tibiale | S1-S2 | Plantare | Flessione plantare (ausiliario gastrocnemio) | |
| Plantare Mediale | S1-S2 (L5) | Abduttore alluce | Abduzione e flessione metatarso-falangea alluce | |
| Plantare Mediale | S1-S2 | Flessore breve alluce | Flessione metatarso-falangea alluce | |
| Plantare Mediale | S1-S2 | Flessore breve delle dita | Flessione metatarso-falangee dita 2-5 | |
| Plantare Mediale | S1-S2 | 1° lombricale | Flessione MTF, estensione IF del 2° dito | |
| Plantare Laterale | S1-S2 | Abduttore 5° dito | Abduzione e flessione MTF del 5° dito | |
| Plantare Laterale | S1-S2 | Flessore breve 5° dito | Flessione MTF del 5° dito | |
| Plantare Laterale | S1-S2 | Adduttore alluce | Adduzione alluce, supporto arco plantare | |
| Plantare Laterale | S1-S2 | Interossei e lombricali 2-4 | Flessione MTF, estensione IF, abduzione/adduzione dita | |
| DIVISIONE PERONEALE | Ramo del Peroneo Comune | L5-S2 | Bicipite femorale (capo breve) | Flessione ginocchio |
| Peroneo Superficiale | L5-S1 | Peroneo lungo | Eversione piede, flessione plantare, supporto arco | |
| Peroneo Superficiale | L5-S1 | Peroneo breve | Eversione piede, flessione plantare | |
| Peroneo Profondo | L4-L5 | Tibiale anteriore | Dorsiflessione caviglia, inversione piede | |
| Peroneo Profondo | L5-S1 | Estensore lungo alluce | Estensione alluce, dorsiflessione caviglia | |
| Peroneo Profondo | L5-S1 | Estensore lungo delle dita | Estensione dita 2-5, dorsiflessione caviglia | |
| Peroneo Profondo | L5-S1 | Peroneo terzo | Dorsiflessione caviglia, eversione piede | |
| Peroneo Profondo | L5-S1 | Estensore breve delle dita | Estensione MTF dita 2-4 | |
| Peroneo Profondo | L5-S1 | Estensore breve alluce | Estensione MTF alluce | |
| Peroneo Profondo | S1-S2 | 1° e 2° interosseo dorsale (contributo variabile; innervazione principale dal n. plantare laterale) | Abduzione 2° e 3° dito |
| Nervo/Ramo | Radici | Territorio Cutaneo | Descrizione Anatomica |
|---|---|---|---|
| Nervo Cutaneo Posteriore della Coscia (non è un ramo dello sciatico) | S1-S3 | Faccia posteriore coscia | Il tronco sciatico non dà rami cutanei nella coscia: la cute posteriore della coscia e del cavo popliteo dipende dal n. cutaneo posteriore della coscia (plesso sacrale), che decorre insieme allo sciatico |
| Nervo Cutaneo Surale Mediale | S1-S2 | Polpaccio postero-mediale | Superficie mediale del polpaccio fino al terzo medio della gamba |
| Nervo Cutaneo Surale Laterale | L5-S2 | Polpaccio postero-laterale | Superficie laterale del polpaccio dalla testa del perone |
| Nervo Surale | S1-S2 | Gamba distale postero-laterale | Terzo distale della gamba, regione del malleolo laterale |
| Nervo Surale (continuazione) | S1-S2 | Bordo laterale piede e 5° dito | Margine laterale del piede fino alla punta del 5° dito |
| Peroneo Superficiale | L5-S1 | Dorso piede (centrale e mediale) | Superficie dorsale del piede eccetto 1° spazio interdigitale |
| Peroneo Profondo | L5 | 1° spazio interdigitale dorsale | Cute tra 1° e 2° dito sulla superficie dorsale |
| Plantare Mediale | L4-S1 | Pianta mediale e dita 1-3 | Superficie plantare mediale, alluce, 2° e 3° dito, metà mediale 4° dito |
| Plantare Laterale | S1-S2 | Pianta laterale e dita 4-5 | Superficie plantare laterale, 5° dito, metà laterale 4° dito |
| Calcaneare | S1-S2 | Regione calcaneare | Cute della superficie mediale e posteriore del calcagno |
L4: Superficie mediale gamba, malleolo mediale, bordo mediale piede
L5: Superficie laterale gamba, dorso piede, alluce e 2°-3° dito
S1: Superficie laterale e posteriore gamba, bordo laterale piede, 4°-5° dito
S2: Superficie posteriore coscia e gamba, regione perineale
S3: Regione perineale, area ano-coccigea
Lesione L4-L5: Deficit estensori piede (piede cadente), ipoestesia dorso piede
Lesione L5-S1: Deficit flessori plantari, assenza riflesso achilleo
Lesione S1-S2: Deficit muscoli intrinseci piede, ipoestesia plantare
Sciatica L5: Dolore dalla natica al dorso piede, debolezza dorsiflessione
Sciatica S1: Dolore dalla natica al bordo laterale piede, debolezza flessione plantare
| Radice | Test Motorio | Test Sensitivo | Riflesso | Segno caratteristico |
|---|---|---|---|---|
| L4 | Estensione ginocchio, dorsiflessione caviglia | Superficie mediale gamba | Rotuleo | Ginocchio debole |
| L5 | Dorsiflessione alluce, eversione piede | Dorso piede, 1° spazio interdigitale | Nessuno affidabile (ischiocrurali mediali) | Piede cadente |
| S1 | Flessione plantare, eversione piede | Bordo laterale piede | Achilleo | Debolezza polpaccio |
| S2 | Flessione plantare, muscoli intrinseci | Superficie posteriore coscia | Achilleo (contributo) | Debolezza piede |
| S3 | Muscoli intrinseci piede | Regione perineale | Bulbocavernoso | Disfunzione sfinterica |
Diametro tronco sciatico: 15-20mm (il più grande nervo del corpo)
Lunghezza totale: ~40cm dall'origine alla biforcazione
Numero di fibre: decine di migliaia di assoni mielinici (stime variabili fra gli studi)
Velocità conduzione: 50-60 m/s (fibre motorie), 40-50 m/s (fibre sensitive)
Biforcazione: Terzo distale coscia (85%), alta biforcazione (15%)
Divisione tibiale vs peroneale: la componente tibiale è la più voluminosa; la peroneale, più laterale e con meno tessuto connettivo di sostegno, è la più vulnerabile nelle lesioni del tronco sciatico (il quadro clinico può simulare una neuropatia peroneale)
Fonti: Standring S (ed.), Gray's Anatomy, 42ª ed., Elsevier 2021 · Preston DC, Shapiro BE, Electromyography and Neuromuscular Disorders, 4ª ed., Elsevier 2021 (radici prevalenti all'EMG) · Kendall FP et al., Muscles: Testing and Function, 5ª ed. 2005. Le radici indicate sono quelle prevalenti: esistono variazioni individuali di un livello.
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