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🧠 Schede Tascabili Elettrodiagnostica

💪ARTO SUP. - STUDI MOTORI

NervoMuscoloAmpl. (mV)VdC (m/s)Lat. Dist. (ms)Dist. (cm)
MedianoAPB≥4.0≥49≤4.47
UlnareADM≥6.0≥49≤3.37
UlnareFDI≥7.0≥49≤4.58-12*
RadialeEIP≥2.0≥49≤2.94-6
📏 Note Tecniche:
• APB: Abd. breve pollice, ADM: Abd. mignolo
• FDI: I interosseo dorsale, EIP: Est. proprio indice
• *Distanza FDI: misurare con calibro
• Temperatura cutanea >32°C essenziale
🎯 Risposte F - Latenze Minime:
Mediano: ≤31ms | Ulnare: ≤32ms

👋ARTO SUP. - STUDI SENSITIVI

NervoRegistr.Ampl. (µV)VdC (m/s)Lat. Picco (ms)Dist. (cm)
MedianoDito 2≥20≥50≤3.513
UlnareDito 5≥17*≥50≤3.111
RadialeTabacchiera≥15≥50≤2.910
Cut. dors. uln.Web D4-D5≥8≥50≤2.58
Cut. antebr. lat.Avambr. lat.≥10≥55≤3.012
Cut. antebr. med.Avambr. med.≥5≥50≤3.212
⚠️ Attenzione Età: *Ulnare >60 anni: ≥10µV può essere normale. Le righe evidenziate sono studi meno comuni.
💡 Consiglio Pratico: Il confronto inter-lato è spesso più utile dei valori assoluti, specialmente per i nervi cutanei.

⚖️ARTO SUP. - STUDI DI CONFRONTO

🔍 Tunnel Carpale - Test Confronto

StudioDifferenza Significativa
Misto: Med.(palmo) vs Ulnare(palmo)≥0.4 ms
Motorio: Med.(lombricale) vs Uln.(inteross.) ≥0.5 ms
Sensitivo: Med.(D4) vs Ulnare(D4)≥0.5 ms
Sensitivo: Med.(D1) vs Radiale(D1) ≥0.5 ms

📋 Nervo Misto Palmare

NervoAmpl. (µV)VdC (m/s)Lat. Picco (ms)Dist. (cm)
Mediano≥50≥50≤2.28
Ulnare≥12≥50≤2.28
🚨 Blocco Conduzione - Rapporti Critici:
rapporto di ampiezza palmo/polso (stimolo al palmo ÷ stimolo al polso)
Motorio APB: >1.2 | Sensitivo D2: >1.6

🦵ARTO INF. - STUDI MOTORI

NervoMuscoloAmpl. (mV)VdC (m/s)Lat. Dist. (ms)Dist. (cm)
PeroneoEDB≥2.0≥44≤6.59
PeroneoTA≥3.0≥44≤6.75-10
TibialeAHB≥4.0≥41≤5.89
TibialeADQP≥3.0≥41≤6.3Variabile*
📝 Abbreviazioni:
• EDB: Est. breve dita, TA: Tibiale anteriore
• AHB: Abd. breve alluce, ADQP: Abd. quinti digiti pedis
• *ADQP: difficile misurare senza calibro
⚡ Risposte Tardive:
F-Wave: Peroneo ≤56ms, Tibiale ≤56ms
H-Reflex: Solo Tibiale ≤34ms (diff. inter-lato <1.5ms)

👟ARTO INF. - STUDI SENSITIVI

NervoRegistr.Ampl. (µV)VdC (m/s)Lat. Picco (ms)Dist. (cm)
SuraleCaviglia post.≥6≥40≤4.414*
Peroneo Superf.Caviglia lat.≥6≥40≤4.414*
SafenoCaviglia med/ant.≥4≥40≤4.414*
Fem. Cut. Lat.Coscia ant.≥4--≤2.612
Plant. MedialeCaviglia med.≥2≥35--Var.
Plant. LateraleCaviglia med.≥1≥35--Var.
⚠️ Attenzioni:
• *14cm difficile? Stimolare a 10-12cm e calcolare VdC
• Righe evidenziate: spesso piccole/assenti >40 anni
• Fem. Cut. Lat.: difficile in pazienti obesi
💡 Strategia: Per nervi plantari, safeno e cutanei, il confronto inter-lato è fondamentale.

👁️NERVI CRANICI E SPECIALI

🎭 Nervo Facciale

MuscoloAmpiezza (mV)Latenza Distale (ms)
Nasale≥1.0≤4.2
Orbicolare occhio≥1.0≤3.1

👁️ BLINK REFLEX

RispostaLatenza Normale (ms)Diff. Inter-lato (ms)
R1 (ipsilaterale)≤13≤1.2
R2 (ipsilaterale) ≤41 ≤5
R2 (controlaterale)≤44≤7
🫁 NERVO FRENICO (vs Diaframma)
Latenza: 6.5 ± 0.7 ms | Ampiezza: 1.0 ± 0.3 mV
(valori medi ± DS, variabili tra laboratori: usare riferimenti locali se disponibili)

🔬DURATA MUAP (ms) PER ETÀ

Età (anni)BicipiteTibiale Ant.EDBThenar
0-46.4-8.28.0-10.26.3-8.17.1-9.1
20-297.7-10.79.6-13.37.6-10.68.5-11.9
40-499.6-12.811.2-15.18.9-12.010.7-14.2
60-6910.8-14.113.4-17.510.7-14.012.0-15.7
>7011.1-14.413.8-17.911.0-14.312.3-16.0
💡 Analisi EMG: La durata del Potenziale d'Azione di Unità Motoria (MUAP) è un parametro chiave per distinguere miopatie (durata ridotta) da neuropatie (durata aumentata). I valori aumentano fisiologicamente con l'età.

🩺ECOGRAFIA NERVI - CSA ADULTI (mm²)

NervoSedeCSA Max (mm²)Diff. Max Inter-lato (mm²)
MedianoPolso13.03.4
UlnareGomito (distal)8.62.0
RadialeDoccia spirale13.34.5
SciaticoCoscia80.618.9
PeroneoTesta fibula17.84.9
TibialeFossa poplitea55.915.7
SuralePolpaccio distale8.92.6
⚠️ Attenzione BMI: L'Area di Sezione Trasversale (Cross-Sectional Area - CSA) può aumentare fisiologicamente in soggetti con Indice di Massa Corporea (BMI) elevato. I valori riportati sono limiti superiori della norma.

👶VALORI PEDIATRICI - VdC (m/s)

⚡ Studi Motori - VdC (m/s) Media (DS)

EtàMedianoPeroneo
7g – 1m25.4 (3.8)22.4 (1.2)
1m – 6m34.4 (6.6)35.2 (4.0)
6m – 12m43.6 (4.8)43.6 (3.8)
1 – 2 anni48.2 (4.6)51.4 (3.0)
2 – 4 anni53.6 (5.3)55.7 (4.5)

👋 Studi Sensitivi - VdC (m/s) Media (DS)

EtàMedianoSurale
7g – 1m22.3 (2.2)20.3 (1.6)
1m – 6m35.5 (6.6)34.6 (5.4)
6m – 12m40.3 (5.2)38.2 (5.0)
1 – 2 anni46.9 (5.0)49.7 (5.5)
2 – 4 anni49.5 (3.3)52.6 (3.0)
📈 Maturazione: Le velocità di conduzione nervosa (VdC) raggiungono circa il 50% dei valori adulti alla nascita e maturano completamente intorno ai 3-5 anni di età.

🩺ECOGRAFIA NERVIPEDIATRICO

Nervo / Sede 0–3 anni 4–6 anni 7–11 anni 12–16 anni
Mediano (polso) 3.9 (1.1) 4.7 (1.0) 5.1 (0.2) 6.7 (0.6)
Ulnare (gomito) 3.5 (0.7) 4.0 (n.d.) 5.0 (2.0) 7.2 (1.3)
Tibiale (ginocchio) 11.5 (2.1) 18.0 (n.d.) 19.5 (6.6) 19.7 (9.0)
Peroneo (ginocchio) 7.0 (1.4) 6.0 (n.d.) 10.0 (2.9) 6.7 (3.1)
⚠️ Attenzione - Dati di Riferimento: Questi dati (CSA media in mm²) provengono da studi con pochi campioni per gruppo. Non usare come cutoff assoluti per anormalità. Sono un punto di partenza per lo sviluppo di range normativi locali. Confronto inter-lato sempre consigliato.

📐CIDP - CRITERI MOTORI EAN/PNS 2021

ParametroSoglia di demielinizzazioneN. nervi
Latenza distale≥150% ULN (esclusa la lat. distale del mediano al polso se STC)2
VdC motoria≤70% LLN2
Latenza onda F≥120% ULN (≥150% se CMAP distale <80% LLN)2
Onda F assentecon CMAP distale ≥20% LLN, + ≥1 altro parametro di demielinizzazione in ≥1 altro nervo2
Blocco di conduzioneriduzione ≥30% dell'ampiezza del picco negativo prossimale vs distale, con CMAP distale ≥20% LLN (escluso il tibiale)2, oppure 1 + ≥1 altro parametro (non l'assenza di F) in ≥1 altro nervo
Dispersione temporaleaumento >30% della durata del CMAP prossimale vs distale2
Durata CMAP distalemediano ≥6.6 / ulnare ≥6.7 / peroneo ≥7.6 / tibiale ≥8.8 ms (filtro LF 2 Hz; con 20 Hz: ≥8.4 / ≥9.6 / ≥8.8 / ≥9.2 ms), + ≥1 altro parametro in ≥1 altro nervo1
💡 Categorie diagnostiche 2021: CIDP = criteri motori soddisfatti in ≥2 nervi; CIDP possibile = in 1 nervo (le categorie "definita/probabile" sono state abolite). Sono inoltre richieste anomalie della conduzione sensitiva (SAP ridotto/assente o VdC ridotta) in ≥2 nervi, tranne nella CIDP motoria; il "sural sparing" (SAP mediano/radiale anormali con surale normale) è un criterio di supporto. Studiare almeno 4 nervi motori con stimolazione prossimale; arti caldi (≥33°C).
📚 Fonti: Preston DC, Shapiro BE. Electromyography and Neuromuscular Disorders, 4ª ed., Elsevier 2021 (valori normali di conduzione, studi di confronto per STC, blink reflex, nervo frenico) · Parano E et al., J Child Neurol 1993 (valori pediatrici di conduzione) · Cartwright MS et al., Muscle Nerve 2008 (CSA ecografica dei nervi nell'adulto) · Cartwright MS et al., Muscle Nerve 2009 e Zaidman CM et al., Muscle Nerve 2009 (CSA pediatrica) · Buchthal F, Rosenfalck P (durata MUAP per età) · Van den Bergh PYK et al., EAN/PNS guideline on CIDP, 2ª revisione, Eur J Neurol / J Peripher Nerv Syst 2021 (criteri elettrodiagnostici). I limiti riportati sono indicativi: ogni laboratorio dovrebbe usare i propri valori di riferimento.

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