🎯1. Principi Guida
Approccio Non Farmacologico PRIMA
- Identificare e rimuovere trigger (dolore, infezioni, ambiente)
- Educare paziente e caregiver
- Trattare solo sintomi che causano stress significativo
Start Low, Go Slow
- Iniziare dosaggio più basso (metà dose vs adulto giovane)
- Titolare lentamente, monitorare risposta ed effetti collaterali
Verifica Preliminare in AD
- Prima di psicofarmaci, terapia ottimale con ChE-I e/o Memantina
- Questi farmaci possono migliorare NPS
📊2. Pattern NPS per Demenza 📱🔄
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| Tipo | Fase Precoce | Fase Intermedia | Fase Avanzata |
|---|---|---|---|
| AD | Depressione, ansia, apatia, irritabilità | Agitazione, disturbi sonno, deliri | Allucinazioni, disinibizione, comportamenti motori |
| VD | Irritabilità, depressione, disturbi sonno | Ansia, apatia | - |
| LBD | Allucinazioni visive, apatia, depressione, ansia, RBD | Deliri, irritabilità, agitazione | - |
| FTD | Perdita empatia, apatia, disinibizione, iperfagia | Agitazione, depressione, ansia | - |
💊 ANTIDEPRESSIVI
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| Farmaco | Indicazioni | Posologia | ⚠️ Avvertenze |
|---|---|---|---|
| Escitalopram (SSRI) |
Depressione, ansia, agitazione non psicotica | 5 mg → 10-20 mg/die | Peggiora apatia. Rischio QTc |
| Vortioxetina (Multimodale) |
Depressione con apatia e deficit cognitivi | 5 mg → 10 mg/die | Meno apatia vs SSRI |
| Mirtazapina (NaSSA) |
Insonnia + Depressione. Aumenta appetito | 7.5-15 mg sera | Sedazione marcata |
| Bupropione (NDRI) |
Depressione con apatia marcata | 75 mg → 150 mg/die | CI in epilessia |
| Trazodone (SARI) |
Insonnia. Effetto rapido (30-60 min) | 25-50 mg sera | Ipotensione ortostatica |
🚨 ANTIPSICOTICI
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⚠️ BLACK BOX WARNING: Aumento 1.5-1.7x mortalità, eventi CV. Usare minima dose efficace per minor tempo possibile.
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| Farmaco | Indicazioni | Posologia | ⚠️ Avvertenze |
|---|---|---|---|
| Quetiapina | PRIMA LINEA in Parkinson/LBD. Molto sedativa | 25 mg → 50-450 mg/die | Rischio parkinsonismo nullo |
| Risperidone | Approvato agitazione AD severa | 0.25 mg → 0.5-1 mg x2 | Alto rischio EPS |
| Aripiprazolo | Agitazione, psicosi. Profilo attivante | 2.5-5 mg → 10-15 mg | Basso rischio CV. Acatisia |
| Brexpiprazolo | Approvato FDA per agitazione AD | 0.25-0.5 mg → max 4 mg | Profilo favorevole |
⚡ ALTRI FARMACI
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| Farmaco | Indicazioni | Posologia | ⚠️ Note |
|---|---|---|---|
| Gabapentin | Agitazione, ansia generalizzata | 100-300 mg x1-3 | Sedativo |
| Benzodiazepine | SOLO BREVE TERMINE | Lorazepam 0.5-1 mg | Rischio paradosso |
| Metilfenidato | Apatia resistente | 5 mg mattina | Può ↑ ansia |
💡4. Guida Rapida per Sintomo
🔥 AGITAZIONE
Non psicotica: SSRI, Trazodone
Psicotica: Quetiapina (LBD), Risperidone (AD)
😔 DEPRESSIONE
Con apatia: Vortioxetina, Bupropione
Con ansia: SSRI
Con insonnia: Mirtazapina
😴 INSONNIA
1ª linea: Melatonina 10mg
Farmacologica: Trazodone 50mg
+Psicosi: Quetiapina 25-50mg
👻 PSICOSI
LBD/Parkinson: Quetiapina
Alzheimer: Risperidone, Aripiprazolo
😐 APATIA
Evitare: SSRI standard
1ª linea: Bupropione, Vortioxetina
Resistente: Metilfenidato
🚫 DISINIBIZIONE
FTD tipica: SSRI per comportamenti ripetitivi
Gestione difficile
📋 Nota Importante: Schema generale. Ogni paziente richiede valutazione individualizzata considerando comorbidità, interazioni, tollerabilità. Consultare sempre linee guida aggiornate e specialisti quando appropriato.
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