Cosa contiene: solo i criteri pubblicati o entrati nella pratica dopo il 2017 (Alzheimer's Association 2024 e 2025, IWG 2021, DLB Consortium 2017 e 2020, VASCOG 2014 e VICCCS-2 2018, criteri bvFTD e PPA 2011) e la stadiazione clinica 0-6 e biologica A-D; in breve anche PSP (MDS 2017), CBD (Armstrong 2013) e LATE (2019, criteri clinici 2025).
Cosa non contiene: i criteri sindromici generali (NIA-AA 2011, DSM-5) e la Clinical Dementia Rating, che restano validi. Per definizione, domini cognitivi e diagnosi differenziale vedi Approccio alle demenze; per MMSE, MoCA e questionari vedi Test e questionari di valutazione.
Verifica delle fonti: i contenuti sono stati controllati sul testo completo o sull'abstract delle fonti (PubMed/PMC) il 29 settembre 2026; revisione editoriale con integrazione di bvFTD/PPA, PSP, CBD e LATE il 12 ottobre 2026. Dove è indicato "citazione verificata, contenuto non riletto" la sintesi deriva da conoscenza consolidata e non dalla lettura del testo originale.
| Tema | Criteri "classici" (2011-2013) | Stato attuale |
|---|---|---|
| Malattia di Alzheimer | NIA-AA 2011: AD probabile/possibile su base clinica; biomarcatori solo per ricerca | Alzheimer's Association 2024 (Jack): un biomarcatore Core 1 anormale basta a diagnosticare la malattia; stadi biologici A-D e clinici 0-6. IWG 2021: diagnosi solo con fenotipo clinico + biomarcatore positivo |
| Biomarcatori | "Non trovano impiego nella routine clinica" | Linea guida Alzheimer's Association 2025 sui biomarcatori plasmatici nei centri specialistici (triage e conferma) |
| Demenza a corpi di Lewy | DSM-5: 3 caratteristiche "fondamentali" + RBD e ipersensibilità ai neurolettici come "suggestive" | McKeith 2017: RBD promosso a caratteristica clinica core; biomarcatori indicativi e di supporto. Criteri di ricerca per DLB prodromica (2020) |
| Demenza frontotemporale | DSM-5: variante comportamentale e linguistica | Criteri specifici bvFTD (Rascovsky 2011) e PPA (Gorno-Tempini 2011) |
| Demenza vascolare | DSM-5: DNC vascolare | VASCOG (2014) e VICCCS-2 (2018): disturbo cognitivo vascolare lieve e maggiore |
| Manuale DSM | DSM-5 (2013) | DSM-5-TR (2022), stessa impostazione per i disturbi neurocognitivi |
| Scale di gravità | CDR (0-3, estesa 4-5) | CDR ancora valida; la stadiazione AD 2024 aggiunge stadi clinici 0-6 e biologici A-D, applicabili solo con biomarcatore Core 1 positivo |
| Fattori di rischio modificabili | Diabete, ipertensione, obesità, fumo, depressione, bassa scolarità, inattività fisica | Lancet Commission 2024: 14 fattori (ai 12 del 2020 si aggiungono colesterolo LDL elevato e perdita visiva non trattata) |
In pratica. Le classificazioni 2024 e 2021 differiscono su quando la sola positività biomarcatoriale definisce la malattia. In qualunque contesto (clinico, di ricerca, medico legale) conviene sempre documentare anche il fenotipo clinico e il funzionamento.
| Categoria | Contenuto | Note |
|---|---|---|
| Core 1 | A (amiloide): PET amiloide, Aβ42 liquorale. T1 (tau fosforilata secreta): p-tau217, p-tau181, p-tau231. Rapporti ibridi (es. p-tau181/Aβ42) | Diventano anormali circa in contemporanea con la PET amiloide. Sono i biomarcatori diagnostici |
| Core 2 | T2 (tau di AD): PET tau e frammenti biofluidi tardivi (MTBR-tau243, p-tau205, frammenti tau non fosforilati) | Più legati all'esordio dei sintomi; non rilevano l'esordio iniziale della malattia. Di solito non usati come test diagnostici isolati |
| Non specifici | N (neurodegenerazione): NfL, RM anatomica, FDG-PET. I (infiammazione): GFAP | Non specifici per AD |
| Copatologie | V (vascolare): infarti, iperintensità della sostanza bianca. S (sinucleina): αSyn-SAA | Servono a documentare contributori aggiuntivi ai sintomi |
| Stadio | PET amiloide | PET tau | Notazione |
|---|---|---|---|
| A (iniziale) | + | − | A+T− |
| B (precoce) | + | + solo lobo temporale mediale | A+T+ |
| C (intermedio) | + | + neocorticale, captazione moderata | A+T+ |
| D (avanzato) | + | + neocorticale, captazione elevata | A+T+ |
I biomarcatori fluidi Core 1 stabiliscono "stadio A o superiore" ma non discriminano A-D: per questo serve la PET tau. Una stadiazione basata solo su biofluidi (p-tau205 → MTBR-tau243 → frammenti non fosforilati) è, per gli autori, solo concettuale.
Fonte: Jack CR Jr, Andrews JS, Beach TG, et al. Revised criteria for diagnosis and staging of Alzheimer's disease: Alzheimer's Association Workgroup. Alzheimers Dement 2024;20(8):5143-5169. doi:10.1002/alz.13859. PMID 38934362. Testo completo letto (PMC11350039).
| Raccomandazione | Soglie richieste al test | Uso |
|---|---|---|
| 1. Triage | Sensibilità ≥ 90% e specificità ≥ 75% | Selezione di chi inviare a conferma (liquor o PET amiloide) |
| 2. Conferma | Sensibilità e specificità ≥ 90% | Può sostituire PET amiloide o liquor |
Cautele del panel: elevata variabilità di accuratezza tra i test; molti test commerciali non raggiungono queste soglie, soprattutto con un singolo cut-off. I test non sostituiscono una valutazione clinica completa e vanno interpretati considerando la probabilità pre-test di patologia AD.
Fonte: Palmqvist S, Whitson HE, Allen LA, et al. Alzheimer's Association Clinical Practice Guideline on the use of blood-based biomarkers in the diagnostic workup of suspected Alzheimer's disease within specialized care settings. Alzheimers Dement 2025;21(7):e70535. doi:10.1002/alz.70535. PMID 40729527.
| Alzheimer's Association 2024 | IWG 2021 | |
|---|---|---|
| Cosa definisce la malattia | La biologia: basta un biomarcatore Core 1 anormale | Biomarcatore positivo + fenotipo clinico AD |
| Persona integra con biomarcatori positivi | Ha la malattia (stadio clinico 1), a rischio di sintomi | È solo "a rischio" di AD |
| MCI con biomarcatori positivi | AD stadio clinico 3 | AD prodromica (fenotipo + biomarcatore) |
| Test in persone asintomatiche | Sconsigliato fuori dalla ricerca | Sconsigliato: non diagnostico |
Fonte: Dubois B, Villain N, Frisoni GB, et al. Clinical diagnosis of Alzheimer's disease: recommendations of the International Working Group. Lancet Neurol 2021;20(6):484-496. doi:10.1016/S1474-4422(21)00066-1. PMID 33933186.
I criteri distinguono chiaramente caratteristiche cliniche e biomarcatori diagnostici; il consorzio ha dato maggior peso diagnostico a RBD e scintigrafia miocardica MIBG. La caratteristica centrale resta la demenza.
| Caratteristiche cliniche core | Biomarcatori indicativi |
|---|---|
|
|
Esistono anche caratteristiche cliniche e biomarcatori "di supporto", non dettagliati in questa pagina. Rispetto al DSM-5, dove l'RBD è solo "suggestivo", qui l'RBD è una caratteristica core.
| Diagnosi | Regola |
|---|---|
| DLB probabile | ≥ 2 caratteristiche core (con o senza biomarcatori indicativi), oppure 1 caratteristica core + ≥ 1 biomarcatore indicativo |
| DLB possibile | 1 sola caratteristica core senza biomarcatori, oppure ≥ 1 biomarcatore indicativo senza caratteristiche core |
Fonti: McKeith IG, Boeve BF, Dickson DW, et al. Diagnosis and management of dementia with Lewy bodies: fourth consensus report of the DLB Consortium. Neurology 2017;89(1):88-100. doi:10.1212/WNL.0000000000004058. PMID 28592453. McKeith IG, Ferman TJ, Thomas AJ, et al. Research criteria for the diagnosis of prodromal dementia with Lewy bodies. Neurology 2020;94(17):743-755. doi:10.1212/WNL.0000000000009323. PMID 32241955.
Nota di verifica: di queste due fonti sono stati verificati su PubMed esistenza e dati bibliografici; la sintesi che segue deriva da conoscenza consolidata e non è stata riletta sul testo. Prima di usarla in modo operativo, controllare gli articoli originali.
| Criteri | Cosa definiscono | Livelli diagnostici |
|---|---|---|
| bvFTD (Rascovsky 2011) | Variante comportamentale della demenza frontotemporale, con criteri clinici rivisti e sensibilità validata su casi con conferma patologica. Sei caratteristiche: (1) disinibizione precoce; (2) apatia/inerzia; (3) perdita precoce di empatia; (4) comportamenti perseverativi, stereotipati o compulsivi; (5) iperoralità e cambiamenti dietetici; (6) profilo neuropsicologico disesecutivo con relativo risparmio di memoria e funzioni visuospaziali | possibile: ≥ 3 delle 6 caratteristiche, deterioramento progressivo. probabile: possibile + declino funzionale significativo + atrofia frontale e/o temporale anteriore alla RM oppure ipometabolismo/ipoperfusione a PET/SPECT. definita: conferma istopatologica di FTLD o mutazione patogena nota (C9orf72, GRN, MAPT) |
| PPA (Gorno-Tempini 2011) | Classificazione dell'afasia primaria progressiva. Criteri generali (Mesulam): il disturbo del linguaggio è il deficit più rilevante, è la causa principale della compromissione funzionale ed è isolato all'esordio e nella fase iniziale | Tre varianti: non fluente/agrammatica (agrammatismo e/o aprassia verbale; comprensione di parole singole conservata; atrofia fronto-insulare posteriore sinistra), semantica (anomia + deficit di comprensione di parole singole; ripetizione e grammatica conservate; atrofia temporale anteriore), logopenica (anomia nel discorso + deficit di ripetizione di frasi; atrofia temporo-parietale posteriore sinistra; di solito patologia AD). Per ciascuna: livello clinico, supportato da imaging, con patologia definita |
Nel DSM-5 la FTD resta descritta come "disturbo neurocognitivo frontotemporale" con variante comportamentale e linguistica; i criteri specifici sopra sono quelli usati nella pratica specialistica e nella ricerca.
Fonti: Rascovsky K, Hodges JR, Knopman D, et al. Sensitivity of revised diagnostic criteria for the behavioural variant of frontotemporal dementia. Brain 2011;134:2456-2477. PMID 21810890. Gorno-Tempini ML, Hillis AE, Weintraub S, et al. Classification of primary progressive aphasia and its variants. Neurology 2011;76:1006-1014. PMID 21325651.
| Documento | Contenuto essenziale |
|---|---|
| VASCOG (2014) |
|
| VICCCS-2 (2018) |
|
Fonti: Sachdev P, Kalaria R, O'Brien J, et al. Diagnostic criteria for vascular cognitive disorders: a VASCOG statement. Alzheimer Dis Assoc Disord 2014;28(3):206-218. doi:10.1097/WAD.0000000000000034. PMID 24632990. Skrobot OA, Black SE, Chen C, et al. Progress toward standardized diagnosis of vascular cognitive impairment: guidelines from the Vascular Impairment of Cognition Classification Consensus Study. Alzheimers Dement 2018;14(3):280-292. doi:10.1016/j.jalz.2017.09.007. PMID 29055812.
Ereditati dal framework NIA-AA 2018, con l'aggiunta dello stadio 0. Basati sulla gravità cognitivo-funzionale, non sul fenotipo (amnestico, linguistico, visuospaziale, comportamentale, disesecutivo).
| Stadio | Definizione | Criteri principali | Corrispondenza sindromica |
|---|---|---|---|
| 0 | Asintomatico, gene deterministico (ADAD, sindrome di Down) | Nessun cambiamento clinico; biomarcatori nella norma | Cognitivamente non compromesso |
| 1 | Asintomatico, solo evidenza biomarcatoriale | Test cognitivi nella norma; nessun declino o nuovo sintomo | |
| 2 | Declino transitorio: lieve cambiamento rilevabile, impatto minimo sul funzionamento | Test nella norma; declino dal proprio baseline negli ultimi 1-3 anni, persistente da ≥ 6 mesi (test longitudinali, riferito soggettivamente o nuovi cambiamenti di umore/ansia/motivazione); pienamente indipendente | |
| 3 | Compromissione cognitiva con impatto funzionale precoce | Test in range anormale; declino dal baseline; autonomo nelle ADL ma con possibile impatto sulle ADL complesse (più tempo, minore efficienza) | ≈ MCI |
| 4 | Demenza con compromissione funzionale lieve | Deficit progressivi; IADL compromesse; ADL di base indipendenti | Demenza lieve |
| 5 | Demenza con compromissione funzionale moderata | ADL di base che richiedono assistenza | Demenza moderata |
| 6 | Demenza con compromissione funzionale grave | Dipendenza completa per le ADL di base | Demenza grave |
Matrice con righe = stadio biologico A-D (vedi sezione 2) e colonne = stadio clinico 0, 1, 2, 3, 4-6. Esempi di notazione: 2A (clinico 2 + biologico A), 4-6D.
| Biologico ↓ / Clinico → | 0 | 1 | 2 | 3 | 4-6 |
|---|---|---|---|---|---|
| A (A+T−) | Non applicabile: lo stadio clinico 0 ha biomarcatori nella norma | 1A | 2A | 3A | 4-6A |
| B (T+ temporale mediale) | 1B | 2B | 3B | 4-6B | |
| C (T+ neocorticale moderata) | 1C | 2C | 3C | 4-6C | |
| D (T+ neocorticale elevata) | 1D | 2D | 3D | 4-6D |
Fonte: Jack CR Jr et al. Alzheimers Dement 2024;20(8):5143-5169. doi:10.1002/alz.13859. PMID 38934362.
Fonti: American Psychiatric Association. DSM-5-TR. Washington DC: APA, 2022. Livingston G, Huntley J, Liu KY, et al. Dementia prevention, intervention, and care: 2024 report of the Lancet standing Commission. Lancet 2024;404(10452):572-628. doi:10.1016/S0140-6736(24)01296-0. PMID 39096926. Albert MS, DeKosky ST, Dickson D, et al. The diagnosis of mild cognitive impairment due to Alzheimer's disease. Alzheimers Dement 2011;7(3):270-279. PMID 21514249. Höglinger GU, Respondek G, Stamelou M, et al. Clinical diagnosis of progressive supranuclear palsy: the Movement Disorder Society criteria. Mov Disord 2017;32(6):853-864. PMID 28467028. Armstrong MJ, Litvan I, Lang AE, et al. Criteria for the diagnosis of corticobasal degeneration. Neurology 2013;80(5):496-503. PMID 23359374. Nelson PT, Dickson DW, Trojanowski JQ, et al. Limbic-predominant age-related TDP-43 encephalopathy (LATE): consensus working group report. Brain 2019;142(6):1503-1527. PMID 31039256. Wolk DA, Nelson PT, Apostolova L, et al. Clinical criteria for limbic-predominant age-related TDP-43 encephalopathy. Alzheimers Dement 2025;21(1):e14202. doi:10.1002/alz.14202. PMID 39807681.
Il confronto con i criteri "classici" (sezione 1) parte dal documento INPS, Commissione Medica Superiore, Linee di indirizzo per la valutazione medico legale delle demenze (circa 2017), che riporta NIA-AA 2011 e DSM-5.
Contatti: Per segnalare errori o suggerimenti:
o su Matrix o su Delta Chat